Att hantera typ 2-diabetes: En väg till bättre psykisk hälsa

Att leva med typ 2-diabetes kan ibland kännas som en oändlig kamp, där man gör allt rätt men ändå inte ser några framsteg. Denna frustration kan påverka den psykiska hälsan negativt och skapa en ond cirkel av stress som i sin tur kan höja blodsockernivåerna. För att bryta denna cykel är det viktigt att förstå sambandet mellan kropp och själ. Genom att ta hand om sin psykiska hälsa kan man också kontrollera sin diabetes.

Diabetesproblem kan förvärra psykiska problem, medan obehandlade psykiska problem kan förvärra diabetes. Personer med diabetes löper två till tre gånger större risk att drabbas av depression än de utan sjukdomen, och de löper 20 procent större risk att drabbas av ångest.
"Emotionell hälsa är inte separat från diabetes – den är central för resultaten", säger Barbara Eichorst, RD, CDCES, vice vd för hälsovårdsprogram vid American Diabetes Association i Chicago.

Det beror på att när du är stressad utlöser din hypotalamus-hypofys-binjureaxel (HPA) – en kommunikationsväg i ditt endokrina system – frisättningen av stresshormonet kortisol.
Det stimulerar både din lever att producera mer socker (glukos) och minskar hur mycket av det som går in i din muskel- och fettvävnad, vilket får ditt blodsocker att stiga.
"Jag presenterar det för patienter som en återkopplingsslinga", säger Ritu Goel, MD, en dubbelcertifierad psykiater med privat praktik baserad i Long Beach, Kalifornien. "Stress höjer blodsockret, högre blodsocker orsakar mer fysiologisk stress, vilket i sin tur får kortisol att stiga."
Kroppen kan inte skilja mellan emotionell och fysisk stress, så att bryta denna cykel innebär att arbeta i båda ändar samtidigt – inte bara ta itu med glukos, utan även din kropps stressrespons, tillägger Dr. Goel.

Medicinen "Moment 22"
En del läkemedel som används för att behandla depression kan öka den metabola risken.
Vissa typer av antidepressiva läkemedel – inklusive tricykliska läkemedel, mirtazapin (Remeron) och vissa selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) såsom escitalopram (Lexapro) och paroxetin (Paxil) – medför risk för viktökning som kan förvärra typ 2-diabetesutfallet över tid. Och antipsykotika som ibland används för att behandla depression – i synnerhet olanzapin (Zyprexa) och quetiapin (Seroquel) – har förknippats med viktökning, insulinresistens och högt kolesterol.
- Att diskutera de metaboliska effekterna av psykiatriska läkemedel med mina patienter är ett av de känsligaste ämnena, säger Goel.

Men de metaboliska riskerna med vissa läkemedel uppvägs ofta av farorna med att inte få effektiv behandling för psykiska problem, säger hon. ”Obehandlad depression hos diabetiker kan negativt påverka A1C, blodtryck, kardiovaskulära riskfaktorer, livskvalitet och andra mått.”

Goels tillvägagångssätt är att selektivt använda läkemedel med gynnsamma metaboliska profiler, såsom bupropion (som kan hjälpa till med viktkontroll), serotonin- och noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI) eller andra SSRI som fluoxetin (Prozac) – och övervaka vikt, fasteglukos och kolesterol, i nära samarbete med patientens endokrinolog.

”Patienter bör fråga sin psykiater om den metaboliska profilen för alla läkemedel de överväger, begära baslinjemetabola laboratorietester och vara medvetna om att läkemedelsval varierar”, säger Goel. ”Att vägra psykiatrisk vård på grund av metaboliska risker utan denna grundliga diskussion rekommenderas inte.”

Utbrändhet vid diabeteshantering
Ett särskilt problem när man har levt med typ 2-diabetes är ett fenomen som kallas diabetesutbrändhet.
Sjukdomshantering kräver mycket dagligt beslutsfattande och uppföljning. Detta inkluderar att övervaka blodsockret, boka läkarbesök och hålla koll på medicinering. Det innebär också kontinuerlig vaksamhet när det gäller hälsosam kost, motion och att vara uppmärksam på komplikationer.

"Många människor känner sig utmattade av att hantera diabetes, särskilt när de gör allt rätt och inte ser de resultat de förväntar sig", säger Eichorst. "Jag fokuserar på att gå från perfektion till framsteg och hjälpa människor med diabetes att se resultat som data, inte misslyckanden."

Bekräftelse hjälper också. Goel säger till patienter: Du är inte ett misslyckande. Din kropp är komplicerad och sjukdomen är intensiv. Din utmattning är giltig när du står inför för mycket att hantera.
- Den bekräftelsen kan främja gemensam problemlösning och hjälpa dig att sortera igenom de utmanande aspekterna av hanteringen, identifiera vad de flesta kämpar med, minimera onödigt arbete, åtgärda sömnproblem som stör spårningen av blodsockernivåer och avgöra om depression eller ångest kan förvärra de fysiska problemen bakom dem, säger Goel. 

Integrerad behandling och stöd
- För någon med typ 2-diabetes och ett psykiskt hälsotillstånd kan ditt helhjärtade vårdteam inkludera en endokrinolog, psykiater, primärvårdsläkare, legitimerad dietist och en terapeut, säger Goel.

"Nyckeln är integration: dessa vårdgivare måste kommunicera väl och undvika att arbeta i silos", tillägger Goel.

Utöver medicinering inkluderar några interventioner som både kan gynna din mentala hälsa och förbättra ditt A1C:

Mindfulnessövningar: En granskning fann att mindfulnessinterventioner hade en liten men statistiskt signifikant effekt på A1C i de flesta studier, men mer forskning behövs.

Kamratstödgrupper: En granskning av nio randomiserade kontrollerade studier fann att stöd genom personliga grupper, kamratcoacher, hälso- och sjukvårdspersonal i samhället och telehealth-program var förknippat med ett signifikant lägre A1C i de flesta studier, med en minskning på upp till nästan 3 procent efter 12 månader.

Regelbunden aerob träning: En annan granskning fann att aerob träning förbättrade typ 2-diabetes och åtföljande psykiska störningar samtidigt genom överlappande mekanismer, med både bättre glykemisk kontroll och minskad depression och ångest.

Slutsatsen
Typ 2-diabetes och psykisk hälsa har en dubbelriktad koppling, där den ena påverkar resultaten av den andra.
Vissa läkemedel för din psykiska hälsa kan öka metabola risker som viktökning eller högt kolesterol, men du bör inte vägra psykiatrisk medicinering på grund av dessa risker utan en grundlig diskussion med din läkare.
Att ta itu med diabetesutbrändhet och hitta integrerad behandling och stöd kan hjälpa dig att hantera både din typ 2-diabetes och psykiska hälsa.

Källa: Källa: Everyday Health, Kelsey Kloss